Ni itara ni Arun Pakinsini

ọjọ: April 2019
Ti pese sile nipasẹ Ọmọ ẹgbẹ SIC: Jau-Shin Lou, Dókítà, ojúgbà, MBA
onkọwe: Javier Pagonarraga, MD, PhD; Tanya Harlow, Dókítà; Jau-Shin Lou, Dókítà, ojúgbà, MBA
Olootu: Stella M. Papa, Dókítà

Apathy jẹ aami aiṣan ti kii ṣe mọto ti o wọpọ ni Arun Arun Pakinsini (PD), ṣugbọn nigbagbogbo ko ni idanimọ. Itọkasi jẹ asọye bi aini iwuri ti o ni ijuwe nipasẹ ikosile ẹdun ti o dinku ati ihuwasi ibi-afẹde ti o dinku. Itankale ti aibikita yato pupọ laarin awọn ẹkọ, o ṣeese julọ nitori awọn abuda olugbe ti o yatọ ati awọn ohun elo ti a lo lati ṣe ayẹwo itara. Ni itara ni awọn ilolu odi fun didara igbesi aye awọn alaisan ati abajade igba pipẹ. Ni afikun, aibikita ṣe alabapin pupọ si ẹru olutọju. Nitorinaa, idanimọ ati oye ti itara jẹ pataki fun itọju ati itọju awọn alaisan pẹlu PD. Ninu bulọọgi yii, a pe Dr.

Kini ibatan laarin itara ati ibanujẹ ni PD?

Dokita Pagonarraga

Eto limbic ti o gbooro pẹlu hippocampal ati awọn cortices parahippocampal, ati awọn agbegbe alase ti ita prefrontal kotesi ṣe iranlọwọ lati fipamọ ati riboribo awọn ẹdun ti a fiyesi, ti o nfa awọn ikunsinu eka sii ati awọn ipo iṣesi ti o ni ipa awọn iwuri ati awọn iriri ti nwọle tuntun. Nipasẹ awọn agbegbe oriṣiriṣi ti kotesi cingulate iwaju (ACC), ṣiṣan igbagbogbo ti o ti kọja ati alaye ti nwọle laarin amygdala ati ventral striatum (nucleus accumbens and anteromedial striatal Territories) ti gbe lọ si agbedemeji ati kotesi iwaju iwaju ti ita, ati nikẹhin si awọn agbegbe igbaradi mọto (SMA, PMC). Ṣiyesi gbogbo awọn iyika iṣẹ ṣiṣe eka intricate wọnyi, itara, ti ṣalaye bi ipo ti awọn ihuwasi itọsọna ibi-afẹde ti o dinku, le jẹ abajade ti boya ailagbara alase, ipo iṣesi irẹwẹsi tabi ailera aipe ere.

Ninu awọn alaisan ti o ni ibanujẹ, awọn ikunsinu ti ibanujẹ, ainireti, tabi wiwa ti o pọ si ti awọn ruminations odi, awọn ero aifọwọyi odi, tabi awọn ẹdun odi loorekoore ti ni asopọ taara si iṣẹ ṣiṣe ti o pọ si ti ACC subgenual (sgACC) ati iṣẹ ṣiṣe idinku ni awọn agbegbe iwaju iwaju. Ninu awọn alaisan wọnyi, ibaramu loorekoore ti awọn ihuwasi aibalẹ jẹ diẹ sii ni nkan ṣe pẹlu iṣẹ-ṣiṣe ti o dinku ni awọn agbegbe prefrontal aarin ati idinku ayọkuro ti accumbens nucleus (NAcc) ati awọn agbegbe miiran ti eto limbic. Iyasọtọ iṣẹ ṣiṣe jẹ diẹ sii han diẹ sii ni diẹ ninu awọn aarun neurodegenerative gẹgẹbi Arun Pakinsini (PD), palsy supranuclear palsy (PSP), arun Huntington (HD) tabi iyawere iwaju (FTD). Nigbati awọn aami aiṣan ti o nii ṣe pẹlu ibanujẹ ati ainireti ni a ṣawari pẹlu awọn aami aiṣan ti iwuri ti o dinku tabi iriri ti ere, o ṣee ṣe lati ṣe iwadii awọn alaisan ti o ni ibanujẹ ati awọn aami aiṣan ti o ni ibatan, tabi awọn alaisan ti o ni itara ti o ya sọtọ ko si awọn ikunsinu tabi awọn ero.

Iyasọtọ ti o ya sọtọ laisi ibanujẹ jẹ wọpọ ni PD, ati pe o jẹ rudurudu iṣesi loorekoore ni PSP, HD ati awọn alaisan FTD. Iyatọ ile-iwosan laarin awọn ẹya nosological meji wọnyi jẹ pataki nitori awọn itọju agbara yatọ. Lakoko ti awọn inhibitors reuptake serotonin ati / tabi norẹpinẹpirini mu ibanujẹ pọ si, wọn ko munadoko ninu awọn alaisan ti o ni itarara ti o ya sọtọ, ati awọn oludena atunbere serotonin yiyan le paapaa buru si. Ni idakeji, aibikita ti o ya sọtọ (tabi paapaa awọn aami aiṣan ti o ni itara ninu awọn alaisan ti o ni aibanujẹ) le ni ilọsiwaju pẹlu awọn psychostimulants bii methylphenidate tabi agonists dopamine, botilẹjẹpe a nilo awọn ikẹkọ deede lati wiwọn ipa ile-iwosan ti awọn oogun wọnyi ni awọn alaisan ti o ni awọn aarun neurodegenerative.

Bii o ṣe le ṣe iyatọ itara lati ibanujẹ ni PD?

Dokita Pagonarraga

Iyatọ ti ifarabalẹ lati ibanujẹ jẹ akọkọ da lori ifọrọwanilẹnuwo ile-iwosan ti iṣeto daradara. Ayẹwo ti ibanujẹ da lori wiwa ti imọ ati awọn aami aiṣan ti ẹdun ti ibanujẹ, lakoko ti ayẹwo ti itara (ti o ni nkan ṣe pẹlu tabi ominira lati ibanujẹ) yoo da lori wiwa awọn iṣẹ ti o dinku, awọn anfani, ati awọn ẹdun. Lakoko ti awọn ami ẹdun ti ibanujẹ jẹ ijuwe nipasẹ imudara ti awọn ero odi, awọn igbagbọ ati awọn ẹdun, itara tọka si ipo ti idinku awọn iṣẹ ṣiṣe ti ara ẹni nitori abajade awọn iriri ere ti o dinku, eyiti o ṣalaye ni lọrọ ẹnu bi idinku lẹẹkọkan ti awọn iwulo. O jẹ akiyesi pe lakoko ti o wa ninu ibanujẹ awọn alaisan ni anfani lati ṣe alaye ibanujẹ bi orisun ti aiṣiṣẹ wọn, awọn alaisan ti ko ni itara ko ni anfani lati loye eyiti o jẹ ipilẹṣẹ ti idagbasoke ilọsiwaju ti iwulo ti o dinku ni agbaye ni ayika wọn.

Awọn aami aiṣan lati ṣe akiyesi ninu ifọrọwanilẹnuwo ile-iwosan pẹlu ipilẹṣẹ idinku, idinku ikopa ninu awọn iṣẹ ita (ayafi ti eniyan miiran ba ṣiṣẹ), isonu ti iwulo ninu awọn iṣẹlẹ awujọ tabi awọn iṣẹ ojoojumọ, iwulo ti o dinku ni ibẹrẹ awọn iṣẹ tuntun, aibikita ẹdun, ifasilẹ ẹdun ti o dinku, ifẹ ti o dinku ju igbagbogbo lọ, tabi aini ibakcdun fun awọn ikunsinu tabi awọn ifẹ awọn miiran. Awọn aami aiṣan ti ẹdun ati imọ ti ibanujẹ pẹlu ilosoke tabi imudara ti ibanujẹ, awọn ikunsinu ti ẹbi, loorekoore (ati paapaa ifọle lainidii) awọn ero odi ati / tabi awọn ikunsinu, ailagbara, ainireti, ireti, ibawi ara ẹni, aibalẹ, ati paapaa imọran suicidal. Ti alaisan ba ṣe afihan awọn aami aifẹ ṣugbọn awọn ami aibanujẹ ko si, ayẹwo ti aibikita ti o ya sọtọ (ti o ni nkan ṣe pẹlu aipe aipe ere) le ti fi idi mulẹ.

Ọna ti o wulo diẹ sii ni lilo awọn irẹjẹ ti a fọwọsi fun ibanujẹ tabi aibikita. Ni aaye ti awọn arun neurodegenerative, o ti wulo lati yan awọn irẹjẹ ninu eyiti nọmba awọn ohun kan ti n ṣe ayẹwo awọn aami aisan somatic ko ṣe pataki. Iwọn Apathy Starkstein (SAS) ati Lille Apathy Rating Scale (LARS) jẹ iwulo fun mejeeji ibojuwo ati igbelewọn ti biba aibikita ninu awọn rudurudu ti iṣan. Ibanujẹ le ṣe ayẹwo ni deede ati wiwọn nipasẹ Iwọn Rating Ibanujẹ Montgomery–Åsberg, Iwọn Ibanujẹ Geriatric, ati Aibalẹ Ile-iwosan ati iwọn Ibanujẹ, botilẹjẹpe awọn irẹjẹ miiran, gẹgẹbi Iwọn Ibanujẹ Hamilton ati Akojọ Ibanujẹ Beck tun ti ni ifọwọsi ni oriṣiriṣi awọn rudurudu ti iṣan.

jo

Pagonarraga J, Kulisevsky J, Antonio P Strafella AP, Krack P. Apathy ni Arun Parkinson: awọn ẹya ara ẹrọ iwosan, awọn sobusitireti ti ara, ayẹwo, ati itọju. Lancet Neurol 2015; 14: 518-31.

Starkstein SE, Brockman S. Ipilẹ neuroimaging ti itara: Awọn awari ipa ati awọn italaya imọran. Neuropsychologia. Ọdun 2018;118:48-53.

Dujardin K, Sockeel P, Devos D, Delliaux M, Krystkowiak P, Destée A, Defebvre L. Awọn abuda ti aibikita ni arun Pakinsini. Iṣoro Mov. 2007;22 (6): 778-84.

Ṣe aibikita ni ipa lori iṣẹ oye ni PD?

Dokita Lou

O jẹ nija lati ṣe iwadi ipa ominira ti aibikita lori iṣẹ imọ nitori aibikita nigbagbogbo wa papọ pẹlu ailagbara imọ (bii iyawere) ati ibanujẹ. Ni itara jẹ diẹ sii ni awọn alaisan PD pẹlu aibanujẹ tabi ailagbara imọ. Fun olugbe PD ni gbogbogbo, aibikita wa ni iwọn 40% ti awọn alaisan. Bibẹẹkọ, aibikita wa nikan ni isunmọ 22% ti awọn alaisan ti ko ni ibanujẹ ibajọpọ tabi ailagbara imọ. Ni nkan ṣe pẹlu awọn ikun MMSE kekere (den Brok et al., 2015).

Iwadii-itupalẹ-meta (D'Iorio et al, 2018) ṣe afihan pe ajọṣepọ to lagbara wa laarin “afẹfẹ mimọ” (Awọn alaisan PD ti o ni itara ṣugbọn laisi aibanujẹ tabi iyawere) ati awọn ailagbara oye, paapaa awọn aipe iranti ati awọn iṣẹ alaṣẹ. Lati dinku awọn ipa idarudapọ ti ibanujẹ tabi iyawere lori ipo oye, iṣiro-meta yii nikan lo awọn iwadii mẹjọ ti o yọkuro awọn alaisan PD pẹlu ibanujẹ tabi iyawere. Iwadi na ṣawari awọn ifarabalẹ imọ-ọrọ ti ifarabalẹ mimọ, eyiti o ni awọn abajade wọnyi: iṣẹ iṣaro agbaye, iranti, awọn iṣẹ alase, iyara processing / akiyesi / iranti iṣẹ, awọn agbara wiwo ati ede. Awọn abajade ṣe afihan ajọṣepọ to lagbara laarin “ifẹ mimọ” ati ailagbara oye, ni pataki nipa aipe iranti ati iṣẹ alase, eyiti o ni ibatan si awọn iyika prefronto-subcortical ti o yipada. Laanu, awọn onkọwe ko sọrọ ti awọn alaisan PD ti o ni ailagbara imọ kekere (MCI) wa ninu awọn iwadii mẹjọ ti a lo ninu itupalẹ-meta.

Ni itara funrararẹ, laisi wiwa MCI, ko ni ipa lori iṣẹ imọ. Costa et al. (2018) fihan pe ninu ẹgbẹ PD kan laisi MCI, biba aibikita ko ni ipa lori iṣẹ imọ. Ni iyatọ, ni ẹgbẹ PD kan pẹlu MCI, awọn ikun AES (Apathy Evaluation Scale) ni ibamu pẹlu awọn ikun ti awọn idanwo alase, ni pataki ni ibatan si igbero ati ero inira. Awọn awari wọnyi daba pe ajọṣepọ kan pato wa laarin aibikita aibikita ati ṣiṣe idinku ti iṣẹ alase ni awọn ẹni-kọọkan pẹlu PD ati MCI. Awọn onkọwe ko sọrọ ti awọn koko-ọrọ iwadi ba ni ibanujẹ ibajọpọ.

jo

D'Iorio A, Maggi G, Vitale C, Trojano L, Santangelo G. "Apathy mimọ" ati awọn aiṣedeede imọ ni Arun Pakinsini: Iwadi-itupalẹ meta. Neurosci Biobehav Ìṣí 2018; 94: 1-10.

den Brok MG, van Dalen JW, van Gool WA, Moll van Charante EP, de Bie RM, Richard E. Apathy ni Pakinsini ká arun: A ifinufindo awotẹlẹ ati awon orisirisi-onínọmbà. Iṣoro Mov. 2015;30 (6): 759-69.

Costa A, Peppe A, Zabberoni S et al. Ni itara ni awọn eniyan kọọkan ti o ni arun Pakinsini ti o ni nkan ṣe pẹlu ailagbara imọ kekere. Iwadi neuropsychological. Neuropsychologia 2018; 118:4–11 .

Bawo ni a ṣe le ṣe itọju aifẹ?

Dokita Harlow

Lọwọlọwọ, ko si awọn itọju ti a fọwọsi fun aibikita. Ni aṣa ti aṣa ti nira pupọ lati tọju ni awọn alaisan ti o ni arun Arun Pakinsini (PD). Sibẹsibẹ, aibikita jẹ ọkan ninu awọn ipinnu pataki mẹrin ti didara igbesi aye ti o ni ibatan si ilera ni iwadii aipẹ nipasẹ Skorvanek et al. O tun ti rii pe o fa ailagbara nla ni agbara alaisan lati ṣe awọn iṣẹ ṣiṣe ti igbesi aye ojoojumọ, ati ẹru olutọju nla (wo Leiknes et al., 2010, ati Leroi et al.,2012). Eyi tọkasi pe itọju fun aibikita le ja si ilọsiwaju didara igbesi aye fun alaisan ati alabojuto.

Awọn idanwo ile-iwosan ti a ti sọtọ (RCTs) ṣe afihan pe awọn aṣoju dopaminergic ati awọn inhibitors cholinesterase le ṣe ilọsiwaju itara ni PD. Ni ọpọlọpọ awọn RCTs, dopamine agonist rotigotine dara si itara, Piribedil, D2 ati D3 agonist olugba, ṣe ilọsiwaju itara ti o ni idagbasoke lẹhin igbiyanju ọpọlọ ti o jinlẹ, ati methylphenidate, dopamine ati norepinephrine reuptake inhibitor, dara si itara daradara. Rivastigmine, inhibitor acetylcholinesterase, ti ni idanwo tun ni awọn RCT ti o ni itara dara si ni PD (Liu et al.,2019). 

Atọju awọn alaisan ti o ni itara ati ibanujẹ ibajọpọ nilo akiyesi pataki. Ibanujẹ le ni nkan ṣe pẹlu şuga, ati itọju ipo ti o somọ le ṣe iranlọwọ nigbakan lati mu itara dara sii. Awọn ẹri kan wa lati daba pe awọn alaisan le ni itarara diẹ sii nigbati a ba tọju aibanujẹ pẹlu awọn inhibitors reuptake serotonin ti o yan (SSRIs) (Zahondne et al.,2012), o ṣee ṣe afihan pe itọju pẹlu antidepressant ti n ṣiṣẹ diẹ sii gẹgẹbi venlafaxine tabi bupropion le pese anfani diẹ sii. 

Tun ti diẹ ninu awọn ero ti itọju le yato da lori awọn subtypes ti ni itara. Awọn oriṣi mẹta ti itara ni a ti dabaa: ti o ni ipa ẹdun (iwuri), imọ (igbero), ati imuṣiṣẹ adaṣe (ibẹrẹ) (wo Levy ati Dubois). Fun awọn alaisan ti o ni ipa ti ẹdun mejeeji ati awọn subtypes imuṣiṣẹ adaṣe, itọju pẹlu awọn aṣoju dopaminergic le pese anfani diẹ sii. Fun subtype ti oye, awọn inhibitors acetylcholinesterase le pese anfani diẹ sii (Pagonarraga et al.,2015). 

Apẹrẹ ti o dara julọ ti awọn idanwo ile-iwosan nipa lilo iwọn ti o wọpọ, afọwọsi ti itara jẹ pataki lati ṣe ayẹwo awọn itọju itara ni ọjọ iwaju. Ọkan ninu awọn iṣoro akọkọ ni awọn RCT ti tẹlẹ ni pe awọn irẹjẹ oriṣiriṣi ni a lo lati wiwọn itara (Liu et al.,2019). Lakoko ti o nilo awọn iwadii siwaju, ọkan le dajudaju gbero itọju itara ni PD pẹlu oluranlowo dopaminergic tabi inhibitor acetylcholinesterase ni awọn eto ile-iwosan ti o yẹ. Ni awọn alaisan ti o ni aibanujẹ lori awọn SSRI, iyipada si oriṣiriṣi kilasi ti antidepressants le jẹ atilẹyin ọja.

jo

M. Skorvanek, P. Martinez-Martin, N. Kovacs. I. Zezula, M. Rodrigues-Violante, JC Corvol, et al., Ibasepo laarin MDA-UPDS ati Didara Igbesi aye: iwadi nla multicenter ti awọn alaisan 3206, Park. Relat. Idarudapọ. Ọdun 2018;52: 83-89.

Leiknes I, Tysnes OB, Aarsland D, Larsen JP. Ibanujẹ olutọju ti o ni nkan ṣe pẹlu awọn iṣoro neuropsychiatric ni awọn alaisan ti o ni arun aisan Parkinson tete: iwadi Norwegian ParkWest, Acta Neurol. Ṣayẹwo. Ọdun 2010; 122 (6): 418-424

I. Leroi, V. Harbishettar, M. Andrews, K. McDonald, EJ Byrne, A. Burns, Abojuto ẹru ni itara ati awọn rudurudu iṣakoso itusilẹ ni arun Pakinsini, Int. J. Geriatr. Psychiatr. 2012;27 (2): 160-166

J. Liu, CA Cooper, D. Weintraub, N. Dahodwala, Itọju Pharmacologic ti aibikita ni awọn ailera ara Lewy: Atunwo eto, Park. Relat. Idarudapọ. 2019;60 (Oṣu Kẹta): 14-24

LB Zahondne, O. Bernal-Pacheco, D. Bowers, H. Ward, G. Oyama, N. Limotai, ati be be lo. Gbogbo, Njẹ awọn inhibitors reuptake yiyan ti o ni nkan ṣe pẹlu itara nla ni arun Pakinsini? J. Neuropsychiatry Clin. Neurosci. 2012;24 (3): 326-330

R. Levy, B. Dubois, Apathy ati anatomi iṣẹ ti awọn iyika prefrontal kotesi-basal ganglia, Cerebr. Kotesi 2006;16 (7): 916-928

J. Pagonarraga, J. Kulisevsky, AP Strafella, P. Krack, Apathy ni Arun Pakinsini: awọn ẹya ara ẹrọ iwosan, awọn ohun elo ti iṣan, ayẹwo, ati itọju, Lancet Neurol. 2015;14 (5): 518-531