Ipa ti Itọju Ẹjẹ ati Idaraya ni Isakoso Arun Pakinsini

ọjọ: October 2016
onkọwe: Tanya Simuni, MD, Connie Marras, MD, PhD, ati Terry Ellis, PhD, PT, NCS
Awọn olootu: Michael S. Okun, MD, ati Stella M. Papa, MD

Isakoso elegbogi lọwọlọwọ ko munadoko ni ṣiṣakoso awọn ami aisan ti Arun Parkinson ati pe awọn alaisan nigbagbogbo n wa awọn isunmọ ibaramu. Idaraya jẹ ilana ọranyan nitori ẹri aipẹ ṣe imọran mejeeji awọn anfani ti ara ati imọ ati, ni ibatan si ọpọlọpọ awọn itọju elegbogi, ko gbowolori.

Ọjọgbọn Connie Marras: A beere Ojogbon Terry Ellis, oniwosan ara ati onimọ ijinle sayensi ni Boston University ni Boston, MA, USA ati Dokita Tanya Simuni, neurologist disorder ati oluwadi iwosan ni Northwestern University ni Chicago, IL, USA lati jiroro lori ẹri ti o wa lọwọlọwọ fun iṣakojọpọ itọju ailera ti ara ati idaraya sinu iṣakoso alaisan deede, awọn aafo ninu imọ wa ati awọn igbesẹ ti o nilo lati ṣe alaye ipa wọn.  

Ojogbon Terry Ellis: Nọmba ti n dagba sii ti awọn idanwo iṣakoso ti a ti sọtọ ati awọn iwadi-itupalẹ-meta ti n ṣe atilẹyin awọn anfani ti itọju ailera ati idaraya ni itọju ti aisan Parkinson. Botilẹjẹpe ọpọlọpọ awọn idanwo adaṣe ni kutukutu ni PD ko ni didara to, ni awọn iwọn apẹẹrẹ kekere ati pe o jẹ igba diẹ (ọsẹ 6-12) ni iseda, awọn idanwo adaṣe diẹ sii lo awọn ilana ti o nira diẹ sii, ni awọn iwọn apẹẹrẹ ti o tobi pupọ ati pe o gun gigun (awọn oṣu 6-24) - pese awọn ẹri ti o lagbara diẹ sii ni atilẹyin adaṣe. The International Pakinsini ati Movement Ẹjẹ Society Ẹri Da lori Oogun Atunwo Update pari pe itọju ailera ti ara jẹ eyiti o munadoko - ni idapo pẹlu iṣakoso elegbogi - ni itọju awọn ami aisan mọto ti PD. Botilẹjẹpe ilọsiwaju pupọ ti ṣe, awọn ibeere wa. Fun apẹẹrẹ, pelu idunnu ti o wa ni ayika ẹri fun awọn iṣan-ara ati awọn ipa ti iṣan ti idaraya ni awọn awoṣe eranko ti PD, awọn iwadi diẹ wa ti o ṣe ayẹwo awọn ilana ti o wa labẹ awọn ipa ti idaraya lori ọpọlọ PD eniyan. Fọọmu "ti o dara julọ" ati iwọn lilo idaraya "ti o dara julọ" tun ti pinnu. 

Pelu awọn ela ni imọ, ẹri naa ṣe atilẹyin iṣakojọpọ idaraya sinu iṣakoso iwosan ti PD. Fun apẹẹrẹ, awọn anfani pataki ti ikẹkọ aerobic, adaṣe ilọsiwaju ilọsiwaju ati ikẹkọ iwọntunwọnsi ni awọn eniyan pẹlu PD ti ni afihan pẹlu awọn iṣẹlẹ buburu diẹ. Fi fun agbara ti idaraya ti o fa neuroplasticity, bẹrẹ adaṣe ni ibẹrẹ bi o ti ṣee ni ipa ti arun naa ni a ṣe iṣeduro. Eyi yẹ ki o pẹlu itọkasi ni kutukutu si itọju ailera ti ara fun iwe ilana ti eto idaraya ti o da lori ẹri. O tun jẹ mimọ daradara pe ilowosi ninu adaṣe gbọdọ jẹ ti nlọ lọwọ - lori igba pipẹ - lati le mu awọn anfani dara. Gẹgẹ bi pẹlu itọju elegbogi, ti adaṣe ba dawọ duro, awọn anfani yoo tuka. Awọn ọna ti o munadoko lati dẹrọ gbigba idaraya sinu igbesi aye ojoojumọ laarin awọn ti o ni PD nilo. 

Dokita Tanya Simuni - Itọju Ẹjẹ & Idaraya ni Itọju Ile-iwosan ti Arun Pakinsini: Ẹri ati Iwa:
O jẹ otitọ ni pipe pe ni awọn ọdun 15 sẹhin adaṣe ti di apakan ọranyan ti iṣakoso okeerẹ ti awọn eniyan ti o ni arun Pakinsini. Nọmba awọn atẹjade lori awọn ikẹkọ adaṣe ti pọ si nipasẹ ipin ti 10 lati ọdun 2000. Lati oju-ọna iṣakoso ile-iwosan ni awọn ẹri ti o to lati gba awọn alaisan ni imọran lati ni ipa ninu eto adaṣe ti a ṣeto ti o ni idapọ ti aerobic, ifarada ati awọn iṣẹ iwọntunwọnsi. Data lati ẹgbẹ nla ti awọn alaisan ti o tẹle nipasẹ awọn National Parkinson Foundation Awọn ile-iṣẹ ti o dara julọ ṣe atilẹyin imọran "ori ti o wọpọ" pe ko pẹ ju lati bẹrẹ adaṣe ati pe kikankikan ti idaraya ṣe iyatọ.

Bibẹẹkọ, lati oju-ọna imọ-jinlẹ, ti a ba fẹ lati sunmọ itọju ailera adaṣe pẹlu lile kanna bi oogun oogun ati iṣakoso iṣẹ abẹ ti PD, nọmba kan ti awọn ibeere ko ni idahun pẹlu kini iwọn lilo to dara julọ, igbohunsafẹfẹ, kikankikan, ati modality. Awọn ibeere wọnyi ni a koju ni igbagbogbo ni awọn ikẹkọ Ipele 2 ni idagbasoke oogun. Awọn ẹkọ ti n ṣalaye awọn ibeere wọnyi nlọ lọwọ; sibẹsibẹ, o jẹ išẹlẹ ti pe ọkan ogun yoo lailai "dara gbogbo." Ibeere iwunilori ti imọ-jinlẹ julọ ati ibeere nija lati koju ni boya anfani ti adaṣe ni opin si mimu awọn ọna isanwo pọ si tabi ṣe nitootọ ni neuromodulating ati awọn ipa aiṣedeede. Ṣiṣeto awọn ẹkọ lati koju ibeere ikẹhin (Ilana 3) yoo jẹ nija, gbowolori ati ti tọjọ titi iwọn lilo, igbohunsafẹfẹ ati awọn ibeere modality ti wa ni idojukọ ni awọn ilana Ilana 2.

Ni igba diẹ, awọn ẹgbẹ agbawi alaisan yẹ ki o ṣagbe fun agbegbe ti o pọ si fun itọju ailera ni kutukutu bi ọna lati kọ ẹkọ agbegbe PD lori awọn adaṣe adaṣe to dara. Nibayi, awọn amoye ni iwadii awọn abajade ti aarin alaisan yẹ ki o dagbasoke awọn ijinlẹ ti dojukọ lori jijẹ ibamu adaṣe ti o le lo “imọ-ẹrọ smati” ti awọn eto ibojuwo ọkọ alaisan ati awọn ẹrọ ti o wọ.

Emi yoo fẹ lati gba igbewọle iwé Dokita Ellis lori awọn igbesẹ ti o tẹle ti o ṣe pataki ni igbaradi fun awọn ikẹkọ pataki ti ere idaraya bi atunṣe arun na ninu arun Parkinson.

Ọjọgbọn Terry Ellis: Ko ṣe akiyesi boya iru idaraya kan dara ju omiiran lọ tabi boya kikankikan ti awọn ọrọ adaṣe ni PD. Da lori awọn abajade ti awọn idanwo adaṣe ni PD titi di isisiyi, o dabi pe o wa ni pato ti ipa ikẹkọ. Ni awọn ọrọ miiran, awọn abajade idaraya aerobic ni awọn anfani ti o tobi julọ ni iṣẹ-ẹjẹ inu ọkan lakoko ti o ni ilọsiwaju ti o ni ilọsiwaju ti o ni ilọsiwaju ti o ni ilọsiwaju ti o pọju ni agbara ati awọn adaṣe iwontunwonsi ṣe alabapin si awọn anfani ti o tobi julọ ni iṣakoso ifiweranṣẹ. Nitorina, ni awọn ọna miiran, ko si idaraya ti o dara julọ tabi "iwọn kan ni ibamu si gbogbo" - ilana idaraya ti o yẹ da lori abajade ti o fẹ.  

Bibẹẹkọ, ti ibi-afẹde ba jẹ iyipada arun, ọkan le jiyan pe a nilo lati ṣe idanimọ iru iru adaṣe ti o ni ipa ti o ga julọ lori idinku awọn ami aisan PD motor - ni afiwe si ọna ti a mu ninu awọn iwadii oogun. Idaraya aerobic, awọn adaṣe resistance ti ilọsiwaju ati ikẹkọ iwọntunwọnsi ni gbogbo wọn ti han lati dinku iwuwo arun bi a ṣe wọn nipasẹ Dimegilio motor MDS-UPDRS. Ṣé ó yẹ ká máa fi wọ́n wé? Darapọ wọn? Itọsi wa si awọn ọna mejeeji. Ni awọn ofin ti iwọn lilo, awọn abajade idapọmọra wa pẹlu diẹ ninu awọn ijinlẹ ti n tọka si pataki ti adaṣe kikankikan giga lakoko ti awọn miiran n ṣafihan awọn ilọsiwaju deede ni kikankikan kekere. Idanwo SPARX, multicenter ti nlọ lọwọ, idanwo alakoso II ni awọn alaisan de novo pẹlu PD, n ṣe ayẹwo iṣeeṣe ti iwọntunwọnsi ati adaṣe aerobic ti o ga ati ipa lori awọn nọmba mọto UPDRS. Iwadi idasi iwọn lilo yii yoo sọ fun idagbasoke ti idanwo alakoso III. Awọn ọna ti o jọra lati pinnu iwọn lilo to dara julọ ti ikẹkọ resistance ilọsiwaju ati ikẹkọ iwọntunwọnsi jẹ atilẹyin ọja. Awọn ijinlẹ pataki miiran ti o yẹ ki o ṣee ṣe pẹlu awọn ti o ṣe idanimọ awọn ọgbọn ihuwasi lati mu ilowosi pọ si ni adaṣe lori igba pipẹ ni awọn eniyan pẹlu PD. Awọn ọgbọn imunadoko le lẹhinna ṣepọ si awọn idanwo adaṣe ile-iwosan alakoso igba pipẹ III.
 

Awọn apejuwe ipari

Dókítà Tanya Simuni: Idaraya ti di apakan pataki ti iṣakoso okeerẹ ti awọn eniyan ti o ni arun Pakinsini. Lakoko ti nọmba awọn ela imọ kan wa ati pe o ni lati koju ni awọn iwadii iwaju, awọn ẹri ti o to lati ṣe atilẹyin awọn anfani lẹsẹkẹsẹ ti adaṣe fun awọn oniwosan lati ṣe agbero iṣẹ ṣiṣe ti ara deede. Awọn ẹgbẹ agbawi alaisan yẹ ki o tẹsiwaju lati ibebe fun awọn orisun pataki lati pese awọn eto eleto ti o lọ si awọn ipele oriṣiriṣi ti awọn eniyan pẹlu PD.