Imudara Ọpọlọ ti kii ṣe ifarapa fun Arun Pakinsini
ọjọ: Oṣu Kẹjọ ọdun 2021
Pese sile nipa SIC omo egbe: Han-Lin Chiang, Dókítà
onkọwe: John Rothwell, MS, PhD., Robert Chen, MA, MBBChir, MSc, FRCPC, Yoshikazu Ugawa, Dókítà, ojúgbà.
Olootu: Un Jung Kang, Dókítà
ifihan
Imudara oofa ti o ni atunwi (rTMS) ati iwuri itanna transcranial (tES) * jẹ ilana imudara ọpọlọ meji ti kii ṣe invasive ti o le ṣe iyipada ṣiṣu ṣiṣu ati pe o ti lo si ọpọlọpọ awọn rudurudu ti iṣan, pẹlu Arun Pakinsini (PD). Sibẹsibẹ, ipa ti iru awọn imuposi lori PD ti jẹ ariyanjiyan. Ni titẹsi bulọọgi yii, a pe awọn amoye mẹta ni aaye yii, Ojogbon John Rothwell, Ojogbon Robert Chen, ati Ojogbon Yoshikazu Ugawa lati jiroro nipa awọn ilana, awọn ipa, ati awọn itọnisọna iwadi iwaju ti rTMS ati tES.
* tES jẹ ọrọ agboorun kan ti o pẹlu itunnu taara lọwọlọwọ transcranial (tDCS), iyanju alternating lọwọlọwọ transcranial (tACS), ati awọn miiran.
Kini awọn ọna ṣiṣe ti o ṣeeṣe ti rTMS ati tES ni itọju awọn aami aisan PD?
Ojogbon Rothwell: Mejeeji rTMS ati tES le ṣe awọn ipa nigba miiran lori ọpọlọ ti o kọja akoko ohun elo. Awọn ipa naa ni a ro pe o jẹ abajade lati awọn ayipada ninu imunadoko ti awọn asopọ synapti, ti a tọka si bi “plasticity”. Wọn wa ni igba diẹ, o kere ju lẹhin ohun elo kan, ati ṣiṣe ni ayika 30 min. Wọn tun jẹ oniyipada ati kekere, afipamo pe o ṣoro lati ṣe asọtẹlẹ pẹlu dajudaju bii ẹni kọọkan yoo ṣe dahun ni eyikeyi iṣẹlẹ kan pato.
Ero naa ni pe ṣiṣu rTMS- tabi tES-induced le ni anfani lati mu pada iṣẹ pada ni awọn agbegbe aiṣedeede ti ọpọlọ, tabi lati mu isanpada dara si nipa imudara iṣẹ ni awọn apakan ti ko bajẹ ti ọpọlọ. Lati le ṣaṣeyọri ipa itọju ailera pipẹ, ọpọlọpọ awọn akoko ti rTMS tabi tES ni a lo pẹlu imọran pe awọn ipa ti igba kọọkan yoo ṣe akopọ lori akoko.
Ojuami ikẹhin lati ṣe akiyesi ni pe rTMS ati tES jẹ imunadoko pupọ diẹ sii ni safikun dada ti ọpọlọ (paapaa kotesi cerebral ati boya cerebellum) ju awọn ẹya ti o jinlẹ lọ. Nitorinaa wọn ko ṣeeṣe lati ni ipa lori ẹkọ ẹkọ akọkọ ti PD ninu ganglia basal.
Ojogbon Chen: Awọn ọna ṣiṣe oriṣiriṣi wa fun TMS vs. TMS n mu awọn neuronu ṣiṣẹ lakoko ti a ro pe tES si awọn agbara alaiṣedeede ti o yipada excitability neuronal ati awọn oṣuwọn ibọn dipo ki o mu awọn iṣan ṣiṣẹ taara. Awọn ọna ṣiṣe fun neuromodulation ko ni oye ni kikun ṣugbọn wọn ni ero gbogbogbo lati fa neuroplasticity ati awọn ipa ti o kọja imunilọrun naa. Agbara igba pipẹ ati awọn ilana ibanujẹ igba pipẹ le ni ipa. Pẹlupẹlu, imudara naa kii ṣe awọn agbegbe ti o ni itara nikan ṣugbọn awọn agbegbe ti o ni asopọ si agbegbe ti o mu. Awọn akoko pupọ ni gbogbogbo nilo lati gbejade awọn ipa ile-iwosan pipẹ.
Ojogbon Ugawa: Ilana ti o ṣeeṣe julọ ti o wa labẹ itọju naa jẹ ifasilẹ ṣiṣu synapti ninu awọn mejeeji. rTMS le fa diẹ ninu agbegbe agbegbe ati tDCS le fa ṣiṣu ni awọn agbegbe nla. Ibi ti ṣiṣu ti waye si maa wa lati yanju. Awọn ipa taara lori kotesi, ipa aiṣe-taara lori ganglia basal nipasẹ awọn iyipada cortical, tabi nẹtiwọọki n yipada ni gbogbo ọpọlọ.
Kini ipa ti o ni ileri julọ ti rTMS ati tES lori awọn aami aiṣan ti kii ṣe mọto ati awọn aami aisan ti PD?
Ojogbon Rothwell: rTMS: Nọmba kekere ti awọn idanwo kekere ti awọn ipa ti rTMS lori awọn aami aiṣan ti gait, tremor, akinesia, rigidity, dyskinesias ati şuga ni PD ti o ti ni ifojusi orisirisi awọn agbegbe ti kotesi ati cerebellum. Awọn ipa ti o ni ileri ni a ti rii lori gait ati dyskinesias ni ọpọlọpọ awọn ijinlẹ bii ibanujẹ. Sibẹsibẹ, awọn ipa gbogbogbo jẹ kekere ati pe o ṣoro lati ṣe afiwe awọn abajade ti awọn idanwo oriṣiriṣi nitori wọn nigbagbogbo lo awọn aye imudara ti o yatọ pupọ. Akopọ mi yoo jẹ pe diẹ ninu awọn alaisan le ni iriri anfani ile-iwosan ti o wulo, ṣugbọn ni lọwọlọwọ awọn ọna ko ni igbẹkẹle to lati ye iru eyikeyi ti yiyi ile-iwosan lọpọlọpọ. Ọpọlọpọ awọn ile-iṣẹ n yan lati wa awọn ọna lati wa iru awọn alaisan ti o le ni anfani pupọ julọ ati lẹhinna fojusi itọju ni awọn olugbe wọnyẹn.
tES: Gan iru idahun si rTMS loke. Sibẹsibẹ, awọn data diẹ wa lori awọn idanwo pẹlu tES.
Ojogbon Chen:
rTMS: Awọn ipa lori imudarasi awọn aami aisan mọto jẹ ileri. Awọn ijinlẹ kekere wa lori levodopa-induced dyskinesia ati idamu gait ti o tun jẹ iwuri. Fun awọn aami aiṣan ti kii ṣe mọto, ẹri wa pe o le ni anfani ibanujẹ (ti a fọwọsi ni ọpọlọpọ awọn orilẹ-ede fun aibanujẹ sooro itọju)
tES: Awọn ẹkọ ti o kere ju rTMS, ṣugbọn tES le tun ṣe iranlọwọ pẹlu awọn aami aisan mọto ati diẹ ninu awọn ijinlẹ daba pe o le ṣe iranlọwọ fun awọn aami aisan imọ.
Ojogbon Ugawa:
rTMS: Lati iriri mi, ipa ti o ni ileri julọ ni ipa anfani lori rigidity ati akinesia. Ko munadoko lori gbigbọn. rTMS lori SMA le jẹ ileri. rTMS lori M1 tun munadoko.
Kini awọn idiwọn ati awọn itọnisọna iwadii ọjọ iwaju ti rTMS ati tES ni itọju PD?
Ojogbon Rothwell:
rTMS: Ifilelẹ akọkọ ni pe awọn ipa jẹ kekere, ni pataki ni akawe pẹlu awọn ipa ti awọn oogun aṣa. O le wa aaye diẹ fun lilo rTMS lati tọju awọn ipa ẹgbẹ ti awọn itọju lọwọlọwọ, tabi awọn aami aisan ti ko ni iṣakoso daradara ni aṣa. Iṣoro miiran jẹ ni oye gangan kini rTMS le ṣe ninu ọpọlọ. Ni ipele kan imọran pe rTMS le ṣe iyipada “plasticity” jẹ iwunilori pupọ, ṣugbọn otitọ jẹ eka. Ko rọrun lati dojukọ rTMS si awọn eto synapses pato ninu ọpọlọ, ati pe ko ṣeeṣe pe eyikeyi awọn ami aisan le ṣe itọju nipasẹ yiyipada nọmba to lopin ti awọn asopọ ni ọpọlọ. O ṣee ṣe pe rTMS fun igba diẹ fi ọpọlọ si ipo kan ninu eyiti Asopọmọra jẹ ailagbara fun igba diẹ, eyiti o le mu imunadoko ti awọn itọju ti aṣa pọ si ti o funni ni ọna pipe diẹ sii ti iyipada awọn iyika ọpọlọ. Eyi ni idi fun apapọ rTMS pẹlu igba ti itọju ailera aṣa, gẹgẹbi ikẹkọ gait tabi adaṣe. Iwadi ojo iwaju le ṣe iranlọwọ fun wa ni oye diẹ sii nipa ohun ti a n ṣaṣeyọri pẹlu rTMS.
tES: Bi pẹlu rTMS loke.
Ojogbon Chen:
rTMS: Yoo jẹ itọju afikun ati pe kii yoo rọpo awọn itọju bii levodopa tabi DBS. Yoo jẹ gbowolori ojulumo bi o ṣe nilo oṣiṣẹ imọ-ẹrọ. Awọn idanwo iṣakoso laileto nla tun nilo lati pese ipa. Apapọ pẹlu awọn itọju miiran (fun apẹẹrẹ isọdọtun, paapaa DBS) yẹ ki o ṣawari siwaju sii.
tES: Iru si rTMS ṣugbọn iye owo ẹrọ naa kere, o le ṣee lo nipasẹ alaisan ni ile. Paapaa, rọrun lati lo nigbakanna pẹlu awọn itọju kan gẹgẹbi isọdọtun.
Ojogbon Ugawa:
rTMS: Ipa naa ko tobi to bi akawe pẹlu awọn oogun egboogi-PD, ati pe ilowosi rTMS tun nilo akoko pupọ ati awọn oṣiṣẹ iṣoogun nigba lilo si awọn alaisan. Awọn iṣeṣe diẹ diẹ fun itọsọna iwaju ti itọju rTMS pẹlu awọn rTMS nigbakanna lori ọpọlọpọ awọn ẹya ti ọpọlọ, apapo pẹlu awọn ọna itọju miiran, gẹgẹbi tES tabi TUS (iṣiro olutirasandi transcranial), ati imudara cerebellar.
ipari
rTMS ati tES jẹ awọn iwuri ọpọlọ ti kii ṣe invasive ti o le ṣe iyipada neuroplasticity nipasẹ ipa wọn lori awọn agbegbe cortical ati awọn ọna asopọ wọn. Iye akoko ipa naa jẹ kukuru ati titobi jẹ kekere, ṣugbọn wọn le ni ilọsiwaju nipasẹ awọn akoko pupọ tabi ni apapo pẹlu awọn ikẹkọ ti ara. Fun awọn alaisan ti o ni PD, ipa motor ti rTMS, paapaa rigidity, bradykinesia, gait ati dyskinesias, jẹ ileri. Ẹri tun wa ti o ṣe atilẹyin itọju rẹ lori ibanujẹ PD. Ipa itọju ti tES ni a ro pe o jẹ iru pẹlu rTMS, ayafi pe data wa kere si. Lọwọlọwọ, rTMS/tES le ṣiṣẹ nikan bi awọn itọju ajumọṣe. Awọn iwadii ọjọ iwaju ti n fojusi awọn itọju apapọ pẹlu awọn ọna itọju miiran, awọn imudara igbakanna ti awọn agbegbe ọpọlọ oriṣiriṣi, ati yiyan alaisan, yoo ni ireti sọ fun wa diẹ sii.