Cannabinoids ninu Awọn rudurudu gbigbe
ọjọ: Oṣu Kẹwa ọdun 2017
onkọwe: Nestor Galvez-Jimenez, MD, MSc, MHA; Camilo Garcia, Dókítà; Ramon Rodriguez, Dókítà; Connie Marras, Dókítà
Olootu: Stella Papa, Dókítà
Lilo cannabis fun awọn rudurudu iṣoogun jẹ ọran agbaye, boya tabi rara oogun naa jẹ ofin fun lilo gbogbogbo, nikan fun lilo diẹ ninu awọn rudurudu iṣoogun tabi kii ṣe ofin ni eyikeyi eto. Nibo ti ko ba jẹ ofin, tita ọja dudu wa ati rira ati lilo iwọn nla ni ọpọlọpọ awọn orilẹ-ede. Awọn media awujọ ti jẹ olokiki fun lilo taba lile fun ọpọlọpọ awọn rudurudu iṣoogun, pẹlu irora, aibalẹ, jafara ati isonu ounjẹ, gbogbo awọn ọran ti awọn alaisan wa pẹlu awọn rudurudu gbigbe. Awọn ofin ni ọpọlọpọ awọn orilẹ-ede n yipada nipa lilo taba lile, ti o fa ọpọlọpọ awọn ibeere lati ọdọ ọpọlọpọ awọn alaisan nipa iwulo rẹ fun wọn. Laanu, orisun-ẹri kekere wa tabi paapaa itọsọna iwé fun awọn dokita. Ọpọlọpọ awọn onisegun Amẹrika funni ni ero lori koko-ọrọ ariyanjiyan yii.
Njẹ awọn alaisan ti beere lọwọ rẹ nipa lilo taba lile fun itọju awọn rudurudu gbigbe bi?
Dokita Galvez-Jimenez:
Titi di oni, awọn ipinlẹ 29 ti fọwọsi lilo marijuana iṣoogun ni Amẹrika, Niwọn igba ti ifọwọsi rẹ ni ipinlẹ mi, kii ṣe ọjọ kan ti o kọja laisi nini lati dahun ibeere naa nipa ipa itọju ti taba lile ni Arun Parkinson (PD). Iyalenu, kii ṣe awọn ọmọde ṣugbọn kuku alaisan agbalagba ti o wa ni ibeere nipa awọn agbara itọju ti taba lile. Ṣe o le ṣe iranlọwọ fun mi pẹlu gbigbọn? Kini MO le reti? Ṣe Mo yẹ ki n gbiyanju rẹ? Awọn idahun nikan ni a le pese pẹlu ooto pupọ, ti kii ṣe idajọ ati ọna ọkan ti o ṣii papọ pẹlu awọn otitọ ti oogun ti o da lori ẹri. Òùngbẹ àìnítẹ́lọ́rùn yìí jẹ́ àkópọ̀ àwọn èrò òdì tí ọ̀pọ̀lọpọ̀ ní lórí àwọn àǹfààní cannabis. Awọn ọmọ ẹgbẹ AAN ati MDS, ati awọn iwe imọran imọran lori koko-ọrọ naa ṣe aaye pe ipa kan le wa, bi o tilẹ jẹ pe o ni opin ni itọju awọn ipo iṣan, ati ni bayi, ko si ẹri idaniloju fun lilo marijuana ni PD. Sibẹsibẹ, awọn alaisan tẹsiwaju lati ṣafihan iwulo ni lilo awọn agbo ogun wọnyi.
Dókítà Rodriguez:
Gẹgẹbi Dokita Galvez Jimenez ti mẹnuba, ofin ti o ni ibigbogbo ti taba lile ni ọpọlọpọ awọn ipinlẹ ti gbe iyanilẹnu soke ati pese ireti si ọpọlọpọ awọn ijiya lati awọn rudurudu iṣoogun ti ko ni agbara. Ọrọ lilo taba lile ti di ibeere lojoojumọ ni iṣẹ iṣoogun mi paapaa. Awọn alaisan ti o ni PD, awọn ajẹsara parkinsonian ati dystonia, ni pataki, ti n beere nipa ipa ti o pọju ti taba lile ni itọju awọn ipo wọn pato. Ninu iriri mi, awọn alaisan ti o ni PD ti nifẹ pupọ ati ni itara lati gbiyanju itọju ailera naa. Sibẹsibẹ, Mo jẹ ki o han gbangba fun wọn pe ko si iwadii ipari tabi awọn iṣeduro lati ọdọ awọn ẹgbẹ iṣoogun pataki nipa lilo marijuana iṣoogun fun itọju PD ati awọn rudurudu gbigbe miiran. Ni iyanilenu diẹ sii, awọn alaisan ko ṣe ibeere nipa lilo marijuana iṣoogun fun arun na funrararẹ ṣugbọn kuku lati ṣakoso awọn ami aisan kan pato. Ati pe ọpọlọpọ awọn alaisan ni o nifẹ si lilo taba lile iṣoogun pẹlu imọran ti ọkan ninu awọn ọmọ wọn tabi awọn ọmọ ẹgbẹ ẹbi ti o kere ju ṣe. Imọran mi ni pe ọpọlọpọ awọn alaisan ti o ni PD ni ode oni jẹ Baby Boomers, eyiti o le ti rii marijuana bi ohun ti o wọpọ lakoko ọdọ wọn ati pe ko dabi ẹni ti o ṣiyemeji nipa rẹ. Mo tun beere bi wọn ṣe ni alaye diẹ sii nipa marijuana iṣoogun, ati idahun ti o wọpọ julọ ni “Mo Googled alaye nipa marijuana iṣoogun fun PD”, titaniji nipa ipa pataki ti dokita ti n pese alaye lọwọlọwọ ati aibikita si awọn alaisan.
Ni kete ti alaisan naa beere lọwọ rẹ nipa taba lile, bawo ni o ṣe sunmọ koko-ọrọ naa?
Dokita Galvez-Jimenez:
Mo bẹrẹ ijiroro naa nipa fifun alaye neurobiological ti o rọrun lori aye ti awọn olugba cannabinoid ati iṣelọpọ inu tabi iṣelọpọ ti iru awọn agbo ogun ni eto aifọkanbalẹ aarin, pataki niwaju iru awọn olugba ni opo ni ganglia basal, ọkan ninu awọn agbegbe ti a dojukọ awọn alaisan ti o ni PD. Mo ṣe alaye siwaju sii awọn ipa ti eto endocannabinoid lori awọn iṣẹ ọpọlọ lọpọlọpọ gẹgẹbi imọ, iṣesi, iranti, irora, ihuwasi mọto, ati awọn omiiran. Mo tẹnumọ eyi kii ṣe awari tuntun lati igba ti eto endocannabinoid ti wa labẹ ikẹkọ fun awọn ọdun mẹwa, ati pe lilo taba lile ti ni nkan ṣe pẹlu ọpọlọpọ awọn ami aisan neuropsychiatric. Pẹlupẹlu, Mo sọ pe awọn oogun ti o da lori cannabinoids gẹgẹbi nabilone ati dronabinol ti lo lọpọlọpọ lati tọju ọgbun ati eebi ni agbegbe ti chemotherapy. Ati ni pataki, Mo mẹnuba awọn ipo ti a ti ṣeduro nipasẹ AAN ati atunyẹwo ifọkanbalẹ Amoye nipasẹ awọn ọmọ ẹgbẹ MDS. Mo tun tẹnumọ pe laibikita ifọwọsi awujọ ni Florida ati awọn ipinlẹ miiran fun lilo marijuana iṣoogun, awọn alaṣẹ tẹsiwaju lati ṣiṣẹ lori ṣiṣe ipinnu bi o ṣe le ṣe ilana lilo iṣoogun rẹ, awọn ipo wo ni yoo “fọwọsi” fun lilo, ati pe awọn dokita gbọdọ pinnu boya wọn fẹ lati kopa ati ifọwọsi ni iru itọju.
Dókítà Rodriguez:
Ohun akọkọ ti Mo gbiyanju lati ṣalaye fun wọn ni pe lilo marijuana iṣoogun ko fọwọsi lọwọlọwọ fun itọju PD. Mo tun sọ asọye pe ni ode oni o rọrun pupọ lati ṣẹda “iwe panṣaga ati didan” nipa ohunkohun, ati pe o ṣe pataki lati jiroro lori ọran yii pẹlu dokita wọn. Mo tẹle eyi pẹlu jijẹ ki wọn mọ pe emi tikararẹ ko ni alatako eyikeyi fun wọn lati gbiyanju marijuana iṣoogun. Sibẹsibẹ, a nilo lati ni ijiroro ṣiṣi nipa awọn anfani gidi ti marijuana iṣoogun, awọn iṣeduro iṣoogun gangan lati ọdọ awọn amoye, ati ni awọn akoko bii o ṣe le wọle. Nipa iraye si marijuana, awọn aaye pataki wa lati jiroro. Awọn ọja ti o le ra ni diẹ ninu awọn ile itaja ounjẹ ilera ti o ni CBD, ọkan ninu awọn nkan neuroactive ni taba lile, ni ijabọ nipasẹ awọn alaisan lati gbejade ilọsiwaju kekere ti awọn ami aisan, ni pataki iwariri ati aibalẹ. Iṣoro naa ni pe gbogbo awọn ọja wọnyi yatọ, ko si ọna lati ṣe iwọn awọn iwọn lilo, ati pe a ko mọ iye awọn alaisan ti n jẹ. Diẹ ninu awọn alaisan tun pinnu lati rin irin-ajo lọ si awọn ipinlẹ nibiti lilo marijuana iṣoogun ti wa ni pipẹ, n wa awọn omiiran miiran lori bii wọn ṣe le jẹ nkan naa. Laanu, wọn pari ni “awọn ile-iwosan ita” laisi awọn olupese ilera ti o ni iwe-aṣẹ ti o ṣeduro awọn ọja (“brownies” ati awọn candies miiran pẹlu taba lile). Gbogbo awọn ọja wọnyi ṣẹda awọn iṣoro kanna ti awọn itọju ti kii ṣe deede.
Ninu awọn ipo wo tabi awọn aami aisan ti cannabinoids ti royin lati ni diẹ ninu lilo, ni ibamu si Ile-ẹkọ giga ti Amẹrika ti Neurology?
Dokita Galvez Jimenez:
Gẹgẹbi Igbimọ Alakoso Idagbasoke Itọsọna AAN, awọn cannabinoids le jẹ doko ni Multiple Sclerosis, irora aarin ati awọn spasms. Sibẹsibẹ ko si ẹri ti ko to fun lilo fun dyskinesias ni PD, HD, tics tabi dystonia. Mo tẹnumọ aaye ikẹhin yii. Sibẹsibẹ, ọpọlọpọ awọn alaisan, laibikita ẹri, tun fẹ lati gbiyanju. O ṣe pataki lati tọju ni lokan awọn ofin agbegbe, ipinlẹ tabi orilẹ-ede ati ipohunpo, ti eyikeyi, lori lilo ti a fọwọsi ti awọn oogun wọnyi nigbati o ba n ba sọrọ tabi dahun diẹ ninu awọn ibeere wọnyi. Ni diẹ ninu awọn ipinlẹ, atokọ gigun ti awọn ipo fun lilo ti cannabinoids ti a fọwọsi, ṣugbọn ni ọpọlọpọ awọn ipo ko ni ẹri ti ko to lati ṣe atilẹyin fun lilo rẹ. Bakannaa o ṣe pataki lati ni oye awọn ofin ati ilana ni kedere. Ni ọpọlọpọ awọn ipinlẹ nibiti eto naa wa, awọn onimọ-jinlẹ gbọdọ ni iwe-ẹri lati fun iru awọn oogun bẹẹ. Ni pataki, kii ṣe gbogbo awọn ile-iṣẹ yoo fẹ lati gba iṣẹ wọn tabi awọn dokita alafaramo lati ṣe ilana iru awọn agbo ogun.
Kini awọn ẹdun ọkan ti o wọpọ ti awọn alaisan ti o ni PD nireti cannabis dinku ati kini o sọ fun awọn alaisan ti o ta ku lori lilo awọn oogun wọnyi?
Dokita Galvez-Jimenez:
Ninu iriri mi, iwariri jẹ aami aiṣan ti awọn alaisan ti o ni PD nigbagbogbo nireti pe taba lile yoo ni ilọsiwaju. Mo tẹnumọ awọn alaisan pe ipa ti taba lile fun PD ko ti fi idi mulẹ ni ipari. Mo kọ wọn ni alaye pe ni akoko yii awọn agbo ogun meji ti o wọpọ julọ ni CBD (cannabinoid) ati pe o kere si THC (tetrahydrocannabinol). Igbẹhin pẹlu awọn ipa ipa-ọkan rẹ nigbagbogbo ṣakoso awọn aami aisan kii ṣe nipasẹ iṣakoso ọkọ ayọkẹlẹ taara ṣugbọn dipo nipa “pipese ipadanu tabi ipa inu ọkan”. O tun ṣe pataki lati ṣe alaye si awọn alaisan ti nfẹ lati ṣe bẹ, iwulo lati wa ile-iṣẹ olokiki ati igbẹkẹle tabi olupin ti o le ṣe iṣeduro kini ọja naa jẹ. Awọn ounjẹ ti o jẹun, chewable, awọn ipara epo awọ ara ati awọn vaporizers ko dara fun ifijiṣẹ ti o ni igbẹkẹle ti agbo, ati diẹ sii pataki kini agbo ati iwọn lilo ti a pese ni oniyipada. Pupọ awọn ijinlẹ da lori lilo CBD ati ni awọn iwọn lilo to 300 miligiramu ni ọjọ kan yago fun lilo THC. Pupọ julọ awọn olupese tabi awọn olupin kaakiri le ni anfani lati ya sọtọ awọn kemikali ti nṣiṣe lọwọ lati inu ewe taba lile; sibẹsibẹ, awọn opoiye ti iru eroja le jẹ ohun iyipada, ko si si ilana nipa ohun ominira ibẹwẹ lori awọn didara ti awọn ọja. Diẹ ninu awọn ile-ifunni n pese awọn akojọpọ ti CBD pẹlu THC, pẹlu CBD ni awọn ifọkansi ti o ga tabi awọn abere ju THC. Diẹ ninu awọn wọnyi ni a lo tabi ṣeduro nipasẹ awọn ti o ti n pese awọn nkan wọnyi ni iṣaaju fun mejeeji ipa ipa-ọkan ati paati mọto, fun apẹẹrẹ.
Dókítà Rodriguez:
Boya awọn aami aisan ti o wọpọ julọ ti awọn alaisan ti o beere nipa ni itọju ti oogun isinmi isinmi gbigbọn. Awọn aami aisan miiran ti o nfa ibeere naa ni wiwa ti levodopa induced dyskinesias. Mo gbagbọ idi fun eyi ni itankale gbogun ti awọn fidio ti awọn alaisan pẹlu PD ati dyskinesias ti o lagbara ti n ṣe afihan ilọsiwaju pataki lẹhin lilo ohun ti o dabi pe o jẹ fọọmu epo ti CBD. Awọn iyipada motor loorekoore jẹ idi miiran.
Ṣe o ro pe ipa kan yoo wa fun marijuana iṣoogun ni PD ati awọn rudurudu gbigbe?
Dókítà Rodriguez:
Lilo marijuana fun awọn idi iṣoogun kii ṣe tuntun, ati pe o dabi pe ẹri wa fun lilo taba lile gẹgẹbi itọju iṣoogun ni awọn ọlaju atijọ. Ni idajọ nipasẹ iriri anecdotal ti diẹ ninu awọn alaisan mi, Mo gbagbọ pe marijuana iṣoogun le ṣe ipa ninu awọn alaisan wọnyẹn ti o ni aibalẹ pupọ ati nini awọn aami aiṣan ti o ni irọrun ti o buru si nipasẹ aibalẹ, gẹgẹbi awọn iwariri ati dyskinesias, iṣẹlẹ ti o wọpọ ni awọn rudurudu gbigbe. Pẹlupẹlu, oogun naa le pese ori ti “daradara” si diẹ ninu wọn, eyiti o le jẹ anfani paapaa si awọn ti o jiya lati awọn iyipada ọkọ ayọkẹlẹ ti o lagbara tabi dyskinesias. Iwadi daba pe ipin ti THC si CBD le ṣe pataki ni ipa ti eniyan yoo gba lati itọju ailera, ati pe awọn ọran ti o tun nilo lati koju. Lakoko, awọn igbiyanju yẹ ki o ṣe itọsọna si ṣiṣe iwadii diẹ sii lati dahun awọn ibeere pataki nipa awọn ipa ti taba lile ni PD ati awọn rudurudu gbigbe miiran.
Njẹ taba lile, CBD tabi THC wulo fun warapa tabi awọn rudurudu gbigbe ti o ni ibatan si warapa?
Dokita Garcia:
Ọpọlọpọ awọn rudurudu warapa ni a ti tumọ lakoko bi awọn rudurudu gbigbe. Eyi ni ọran ti facio-brachial dystonic imulojiji ti a ti ṣe apejuwe ninu awọn rudurudu iṣipopada ati awọn iwe-iwe warapa. Awọn agbeka aiṣedeede myoclonic le jẹ iwadii lakoko bi awọn rudurudu gbigbe ati etiology le jẹ warapa ninu iseda daradara. Ni otitọ, awọn oogun antiepileptic ni a lo fun oriṣiriṣi awọn rudurudu gbigbe. Nitorinaa, iṣakojọpọ ti awọn ifihan ti awọn rudurudu gbigbe ati awọn ipo warapa wa. Awọn agbo ogun CBD ati THC ti ni iwadi tẹlẹ ni awọn awoṣe ẹranko ati pe o wa labẹ iwadii lọwọlọwọ ninu eniyan. Lọwọlọwọ ko si ẹri ti o lagbara ti o ṣe atilẹyin awọn itọju tuntun wọnyi bi o munadoko fun awọn alaisan agbalagba ti o ni warapa. Ni idakeji, ninu awọn ọmọ ile-iwosan ọmọde, ẹri diẹ wa ti ilọsiwaju ti igbohunsafẹfẹ ijagba ni awọn alaisan ti o ni awọn iṣọn Dravet ati Lennox Gastaut.
Awujọ Awujọ Amẹrika ti pinnu lati ṣe atilẹyin iwadii ni aaye yii, ati fun aidaniloju ti imọ ti o wa, “o rọ gbogbo eniyan ti o kan nipasẹ warapa lati kan si alagbawo pẹlu alamọja warapa lati ṣawari awọn aṣayan itọju ti o wa, ki wọn le ṣe awọn ipinnu alaye pẹlu alamọja wọn ti o ṣe iwọn awọn ewu ati awọn anfani ti awọn aṣayan itọju oriṣiriṣi”. Lọwọlọwọ iwulo nla wa ni agbegbe alamọdaju lati ṣawari awọn itọju tuntun ti o ṣeeṣe, ati pe awọn agbo ogun CBD tuntun ti wa ni ikẹkọ. CBD le ṣe afihan awọn abajade to dara julọ ju ti a ti ṣe yẹ lọ bi o ti jẹri ni awọn alaisan ọmọ wẹwẹ; sibẹsibẹ, titi awọn ẹri ti o dara julọ yoo fi han awọn esi ti o han gbangba awọn onisegun yẹ ki o sọ fun ati pin alaye pẹlu awọn alaisan lati le ṣe ipinnu ti o dara julọ fun ati pẹlu alaisan.