Awọn ọran Aifọwọyi ni Arun Pakinsini

ọjọ: April 2017
onkọwe: Nestor Galvez-Jimenez, MD, MSc, MHA; Ramon Lugo-Sanchez, Dókítà; Tarannum Khan, Dókítà
Awọn olootu: Michael S. Okun, MD, ati Stella M. Papa, MD

Kini o nilo lati mọ gaan nipa awọn ọran autonomic ni arun Parkinson?

Awọn ilọsiwaju aipẹ bii iriri ti o pọ si nigbati abojuto awọn alaisan ti o ni Arun Arun Pakinsini (PD) ti ṣafihan pe awọn idamu aiṣedeede jẹ paati pataki ti igbelewọn ti awọn alaisan ati pe awọn ami aisan wọn nigbagbogbo ti di orisun ailera. Awọn aami aiṣan ti ara ẹni ni PD pẹlu ṣugbọn kii ṣe opin si lagun, ailagbara ẹjẹ ọkan, ati ikuna eto urogenital gastrointestinal, eyiti o papọ tabi ni ọpọlọpọ awọn akojọpọ le ni ipa lori didara igbesi aye (QOL) ati awọn abajade itọju ailera. Awọn amoye mẹta lati Ile-iwosan Cleveland koju awọn ibeere ti o wọpọ lori ailagbara PD autonomic.

Dókítà Nestor Galvez-Jimenez: Bawo ni o yẹ ki a ṣe asọye hypotension orthostatic? Ipohunpo lọwọlọwọ nipasẹ American Autonomic Society n ṣalaye awọn iyipada ninu titẹ ẹjẹ orthostatic bi ju silẹ ti systolic ojuami 20 tabi ti awọn aaye 10 diastolic (iwọn ni mm ti Hg) titẹ laarin iṣẹju mẹta ti iduro. Awọn aami aisan miiran ti o le tẹle iru awọn iyipada BP pẹlu iwọn oṣuwọn ọkan ti o pọju ati aibojumu si iduro, eyiti o tobi ju 130 lilu fun iṣẹju kan, n ṣalaye niwaju tachycardia postural. Ayẹwo naa tun ṣee ṣe nigbati iwọn ọkan ba wa ni isalẹ 130, ṣugbọn ju iye ti a reti deede fun ọjọ-ori ati abo ẹni kọọkan. O ṣe pataki lati tọju ni lokan pe awọn ifosiwewe miiran pẹlu awọn ipa ti o ni ibatan oogun ati gbigbẹ bi daradara bi idinku iwọn didun inu iṣan le ni ipa lori awọn alaisan PD. Nigbati ifura ọkan ninu awọn ọran wọnyi, iyọkuro iṣuu soda ito kan le gba.

Njẹ awọn 'orukan' miiran tabi awọn aami aiṣan pato ti o le daba wiwa ti iṣọn-ẹjẹ ọkan tabi ailagbara autonomic hemodynamic?

Dokita Ramon Lugo-Sanchez: Diẹ ninu awọn alaisan le kerora ti rilara rirẹ pẹlu ori ti ailera gbogbogbo, ọrun ati irora ejika tabi iwuwo (eyiti a pe ni ami hanger aso), kurukuru ọpọlọ ati ni awọn akoko otitọ idarudapọ aarin. Awọn ẹdun ọkan ti a gbọ ti o wọpọ le jẹ ifihan ti hypotension orthostatic ti o nmi, aibikita orthostatic, tabi aiṣedeede cardiovagal/baroreflex iṣakoso.

Njẹ itọju pẹlu levodopa jẹ idi ti hypotension orthostatic?

Dokita Tarannum Khan: Ni ọdun mẹwa sẹhin, awọn ijinlẹ ti fihan pe wiwo gigun ti hypotension orthostatic ti o waye lati itọju levodopa ko pe ni pipe. Awọn ẹkọ nipasẹ Abala Neurocardiology Clinical ni Awọn Ile-iṣẹ Ilera ti Orilẹ-ede (NIH) ti ṣe afihan pe hypotension orthostatic le wa ni awọn alaisan ti o ni arun Pakinsini pẹlu ati paapaa ninu awọn ti ko ni ifihan si itọju ailera levodopa. Ẹgbẹ yii ti fihan pe awọn ipele norẹpinẹpirini pilasima, eyiti o le ṣe aṣoju ami ami kan fun iyọnu iyọnu agbeegbe, ni ipa ni apakan ni awọn alaisan PD nigbati a bawe si awọn iṣakoso ati si awọn ti o ni ikuna autonomic mimọ. Ninu iriri ẹgbẹ yii, hypotension orthostatic ni PD ṣe afihan ikuna neurocirculatory aibanujẹ gẹgẹbi apakan ti irẹwẹsi alaanu gbogbogbo. Siwaju sii, a ti ṣe afihan ifarabalẹ aanu ọkan ọkan nipasẹ ẹgbẹ kanna ni awọn alaisan PD nigba lilo 6-[18F] fluorodopamine-ti ari cardiac PET scanning. Ẹri aipẹ tun daba pe hypotension orthostatic le ni ipa pataki ni oye ninu awọn alaisan PD wọnyẹn pẹlu eka PDOH.

Awọn dysautonomia miiran wo ni a le ṣe akiyesi ni awọn alaisan ti o ni arun Parkinson?

Dókítà Nestor Galvez-Jimenez: Ooru tabi awọn aiṣedeede tutu le jẹ ẹdun ti o somọ ni diẹ ninu awọn alaisan PD. Awọn ọwọ tutu / ẹsẹ tutu eka aami aisan le jẹ ifihan ti iru awọn ẹdun dysautonomic. Lilo awọn iwadii lagun, iṣẹ ti post ganglionic sympathetic sudomotor cholinergic axon le ṣe ayẹwo ati rii ohun ajeji ni diẹ ninu awọn alaisan ti o ni neuropathy fiber kekere kan, tabi gẹgẹ bi apakan ti ailera ailagbara neurodegenerative ti o gbooro sii, gẹgẹbi Arun Parkinson, Parkinsonism (Atrophy eto pupọ) tabi awọn ipo miiran bii neuropathies diabetic. Ninu awọn alaisan ti o ni atrophy eto pupọ, awọn idamu lagun ti han lati jẹ ti ipilẹṣẹ aarin ti o kan paati presynaptic ti arc reflex.

Njẹ awọn iyatọ abo eyikeyi wa ni awọn aami aiṣan ti ara ẹni ti o kan awọn alaisan PD?

Dokita Tarannum Khan: Ko dabi pe ko si awọn iyatọ abo pataki laarin awọn alaisan ti o ni arun Pakinsini ti o kan mejeeji aarin ati eto aifọkanbalẹ agbeegbe, botilẹjẹpe awọn iwe ti o wa lori koko-ọrọ jẹ fọnka fun awọn obinrin ti o jiya. Bibẹẹkọ, awọn ifarahan le yatọ ni awọn igba miiran, bi awọn obinrin ti o ni MSA ṣe ni ilowosi àpòòtọ ti o wuyi ni ibẹrẹ, ati/tabi ṣaaju ibẹrẹ ti awọn aami aisan mọto bi a ṣe afiwe si awọn ọkunrin ti o maa n ṣafihan pẹlu ailagbara erectile.

Bawo ni o ṣe ṣe ayẹwo aiṣedeede erectile ninu alaisan pẹlu PD?

Dokita Ramon Lugo-Sanchez: Ọkan ninu iṣoro autonomic kan pato ti o kan awọn ọkunrin pẹlu PD jẹ alailoye erectile (ED). Nigbagbogbo, awọn alaisan kii yoo yọọda alaye yii nitori itiju, iberu ti idajo, rilara “kere si ọkunrin kan” tabi nirọrun ko mọriri pe aami aisan le jẹ apakan ti iṣọn-ẹjẹ Parkinsonian. Nitorinaa, igbagbogbo awọn ọran wọnyi jẹ awọn ẹdun ti a ko mọ. Awọn idi mẹta ti o wọpọ julọ ti ailagbara ibalopọ jẹ awọn oogun, awọn aarun iṣoogun ati awọn ọran ọpọlọ. Ni kete ti a ti mu ọrọ ED wá si akiyesi olupese iwé, igbesẹ ti n tẹle ni lati wa awọn ipo ti o wọpọ ti o le ni ipa iṣẹ erectile ati pe ko ni ibatan taara si PD. Awọn ipo bii hyperlipidemia, diabetes mellitus, ibalokanjẹ tabi ailagbara psychogenic gbogbo yẹ ki o ṣe iṣiro ati koju. A gbọdọ ranti lati yọkuro awọn ipa ẹgbẹ ti o ni ibatan oogun nigba ti n ṣe ayẹwo awọn ẹdun ED.

Ni afikun, a ṣeduro nigbagbogbo igbelewọn urological fun igbelewọn alaye diẹ sii ati ero iṣakoso. Alaisan PD kan le fẹ lati seto iṣẹ ṣiṣe ibalopọ lakoko ọjọ nigbati awọn oogun n ṣiṣẹ ni aipe (ie lori awọn akoko laisi dyskinesia). Imọran si awọn alaisan ati awọn alabaṣepọ ibalopo wọn yẹ ki o tun ṣe itọsọna lati wa awọn iṣẹ ibalopo ati / tabi awọn ipo ti o ni itunu. Nipa itọju, ED ni diẹ ninu awọn alaisan le dahun si sildenafil tabi apomorphine. Sibẹsibẹ, awọn oogun wọnyi le jẹ ki hypotension orthostatic buru si. Ikẹkọ nipa awọn oogun ati iṣeeṣe fun buru si jẹ pataki. Itọkasi si oniwosan ibalopo le jẹ ere fun tọkọtaya kan.

Njẹ awọn ẹdun urological miiran wa ninu awọn ọkunrin yatọ si ED?

Dókítà Nestor Galvez-Jimenez: Ailokun ito le wa ati pe o le ni ibatan si aiṣiṣẹ ti parasympathetic tabi ẹya anu ti eto aifọkanbalẹ aifọwọyi. O ṣe pataki lati ṣe idanimọ awọn okunfa miiran ti kii ṣe PD, paapaa hypertrophy ẹṣẹ pirositeti nitori eyi le ja si ofo àpòòtọ ti ko pe ati lati pọ si eewu fun ikolu ito (UTI). Itọju le pẹlu awọn egboogi fun UTI, abotele pataki fun awọn idiwọn mọto tabi awọn ero pataki fun awọn ti ko le farada awọn oogun. Tamsulosin fun awọn alaisan ti o ni hyperplasia pirositeti le ṣe iranlọwọ. Awọn oogun Anticholinergic le ṣọwọn ati yiyan ni yiyan, sibẹsibẹ wọn le ja si iporuru ati awọn ipa ẹgbẹ miiran.                      

Kini awọn ifihan akọkọ ti ailagbara autonomic kan pato si awọn alaisan ti Parkinson obinrin?                       

Dokita Tarannum Khan: Botilẹjẹpe ẹri idaran wa ti n ṣe atilẹyin ailagbara ibalopọ ni PD, awọn ikẹkọ diẹ wa lori ailagbara ibalopọ ninu awọn obinrin. Ninu iwadi kan ti a gbejade ni 1997 nipasẹ Welsh et. al 27 obinrin pẹlu kan okunfa ti PD won akawe pẹlu awujo idari lai PD. Iyatọ ti o pọ si ti ailagbara ibalopọ ni awọn obinrin ti o kan PD. Ninu iwadi iṣaaju nipasẹ Osborn et. al nipa aiṣedeede ibalopọ ninu awọn obinrin ti o fa lati ọdọ olugbe agbegbe, 66% ni awọn ẹdun ọkan nipa ailagbara ibalopọ. Ninu iwadi yii, ailagbara ibalopọ ti o ni ipa ti o wọpọ julọ ni iwulo ibalopo dinku (aini ifẹ), gbigbẹ abẹ inu (aini arousal), isọkusọ igbagbogbo ati irora ibalopo. Awọn ifosiwewe idasi miiran ti o ṣee ṣe ni wiwọ inu obo (ti o ni ipa lori ipele 4th ti ibalopọ ibalopo: ipinnu ninu iwọn-ibalopo ti awọn obinrin, 3 akọkọ jẹ ifẹ, arousal ati orgasm). Ni afikun, awọn ifosiwewe miiran ti royin bii ito aibikita, ati wiwọ iṣan gbogbogbo. Omiiran idasiran pataki miiran jẹ ibanujẹ, eyiti o le ti wa ni idamẹta tabi diẹ ẹ sii ti awọn alaisan ti o kan PD. Ibanujẹ le ṣe alabapin si tabi jẹ idi ipilẹ ti ailagbara ibalopọ.

Aifọwọyi àpòòtọ tun wọpọ ni PD ati pe o dabi pe o ni ibatan si aiṣedeede autonomic. Awọn ijinlẹ pato ninu obinrin tun jẹ alaini. Awọn aami aiṣan ti o wọpọ julọ jẹ alekun igbohunsafẹfẹ, iyara ati nocturia. Awọn aami aiṣan wọnyi jẹ nitori hyperactivity iṣan detrusor. Awọn iṣan apanirun hypoactive ti ko ni akiyesi diẹ sii ati pe o le ja si idaduro ito.

Kini ọna ti o dara julọ si awọn ọran ibalopọ?

Dokita Tarannum Khan:Lati koju awọn ọran ibalopo ni pipe ni awọn obinrin PD, idanwo iṣoogun gbogbogbo, igbelewọn gbogbogbo ti itọju oogun, igbelewọn ti awọn ọran imọ-jinlẹ miiran, ati igbelewọn ti o ṣeeṣe ti eyikeyi awọn ọran homonu ti o le jẹ gbogbo le ṣee nilo. Ilana iṣakoso maa n bẹrẹ pẹlu ṣiṣe itọju ailera ti o ṣeeṣe pẹlu psychotherapy / awọn oogun, ṣiṣe itọju ito inu ito, ati lilo itọju ailera ti ara ibadi (ti o ba nilo). Fun gbigbẹ obo ati ibaraenisepo irora, awọn itọju ti estrogen abẹ (awọn ipara, awọn tabulẹti abẹ ati awọn oruka) ati awọn ọrinrin abẹ tabi awọn lubricants le ṣee lo. Pupọ ninu awọn itọju ailera wọnyi yoo nilo ijumọsọrọ pẹlu onimọ-jinlẹ gynecologist pẹlu oye tabi iwulo ninu ailagbara ibalopọ. Síwájú sí i, oníṣègùn ìbálòpọ̀ kan lè ṣèrànwọ́ láti pèsè ìjìnlẹ̀ òye sí àwọn ọ̀ràn àkóbá àti pé ó lè pèsè ìmọ̀ràn lórí àwọn ọ̀ràn ìgbéyàwó. Ọna deede fun awọn aami aiṣan ti o jọmọ àpòòtọ le pẹlu awọn ijinlẹ urodynamic ati ijumọsọrọ urological bii igbelewọn iṣoogun gbogbogbo. Gbogbo awọn alaisan yẹ ki o tun ṣe atunyẹwo oogun alaye. Ni kete ti a ba ti mọ idi ti ibajẹ ibalopọ, itọju naa le pẹlu lilo oxybutynin tabi tolterodine. Nigbakugba awọn abẹrẹ botulinum toxin ti a lo fun isinmi ogiri àpòòtọ ni hyperactive detrusor le jẹ iranlọwọ ni didojukọ ailagbara ito. Igbeyewo nipasẹ amoye kan nigbagbogbo jẹ imọran nla bi awọn idi ti ko wọpọ tun wa ti ailagbara ibalopọ, ọpọlọpọ eyiti o jẹ itọju.